Los segmentos de tejido precortados y teñidos pueden ser ventajosos en la cirugía de queratocono Corneal allogenic intrastromal ring segments have been described by Jacob and colleagues for the treatment of keratoconus. They consist of semicircular pieces of donor corneal stroma that may be surgically implanted to flatten, stiffen and stabilize the shape of the recipient cornea. Early corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) protocols used donor segments prepared immediately before implantation, at the time of the surgery. However, because this process involves multiple steps, it may add significantly to the overall procedure time. In addition, any problems encountered during segment creation could jeopardize the ability to complete the operation. Therefore, it may be advantageous to prepare the donor material in advance. Similar considerations have inspired the recent utilization of so-called “patient-ready” tissue for Descemet’s membrane endothelial keratoplasty, ie, donor endothelium that has been prestripped, prestained and preloaded. Since this concept was introduced in 2016, studies have demonstrated robust stain retention and tissue viability, with surgical outcomes comparable to those in which the tissue is prepared intraoperatively. Patient-ready tissue may also facilitate the uptake of DMEK by novel surgeons by diminishing the anxiety and risks associated with graft preparation. To date, we have performed CAIRS in 16 eyes of 15 patients with keratoconus using precut, prestained tissue. These patient-ready segments are prepared within an eye bank setting 48 to 72 hours before surgery. A donor corneoscleral button is debrided of epithelium and endothelium using a surgical sponge and then mounted on a Teflon cutting block. A dedicated CAIRS trephine (Jacob CAIRS trephine, Madhu Instruments) is used to create a circular tissue ring that is bisected via surgical knife into two semicircular segments. The option also exists to supply it as a full ring to allow customization of arc length by the surgeon. Both segments are submerged in 0.06% trypan blue (VisionBlue, DORC International) for 3 minutes until a dark blue tissue stain is obtained and then replaced in storage solution and photographed (Figure 1a). At the time of surgery, the segments are removed from storage, irrigated with saline, dehydrated atop a surgical sponge and implanted Hasta la fecha, hemos realizado CAIRS en 16 ojos de 15 pacientes con queratocono utilizando tejido precortado y teñido. Estos segmentos listos para el paciente se preparan en un banco de ojos entre 48 y 72 horas antes de la cirugía. Se desbrida el epitelio y el endotelio de un botón corneoescleral de un donante utilizando una esponja quirúrgica y luego se monta sobre un bloque de corte de teflón. Se utiliza un trépano CAIRS exclusivo (trépano Jacob CAIRS, Madhu Instruments) para crear un anillo de tejido circular que se divide en dos segmentos semicirculares con un bisturí. También existe la opción de suministrarlo como un anillo completo para permitir que el cirujano personalice la longitud del arco. Ambos segmentos se sumergen en azul tripán al 0,06% (VisionBlue, DORC International) durante 3 minutos hasta que se obtiene una mancha de tejido azul oscuro y luego se reemplazan en una solución de almacenamiento y se fotografían (Figura 1a). En el momento de la cirugía, los segmentos se retiran del almacenamiento, se irrigan con solución salina, se deshidratan sobre una esponja quirúrgica y se implantan. Since transitioning to patient-ready CAIRS, no additional intraoperative or postoperative complications have been experienced. As with prestripped and prestained DMEK grafts, the tissue retains its blue stain throughout the duration of the procedure but fades completely by several days postoperatively.

Los segmentos de tejido precortados y tratados pueden ser ventajosos en la cirugía de queratocono Jacob et al. han descrito segmentos de anillo intraestromal alogénico corneal para el tratamiento del queratocono. Consisten en piezas semicirculares de estroma corneal donante que pueden implantarse quirúrgicamente para aplanar, endurecer y estabilizar la forma de la córnea receptora. Los primeros protocolos de segmentos de anillo intraestromal alogénico corneal (CAIRS) utilizaron segmentos de donantes preparados inmediatamente antes de la implantación, en el momento de la cirugía. Sin embargo, debido a que este proceso implica múltiples pasos, puede aumentar significativamente el tiempo total del procedimiento. Además, cualquier problema encontrado durante la creación del segmento podría poner en peligro la capacidad de completar la operación. Por tanto, puede resultar ventajoso preparar el material donante con antelación. Consideraciones similares han inspirado la reciente utilización del llamado tejido "listo para el paciente" para la queratoplastia endotelial con membrana de Descemet, es decir, endotelio del donante que ha sido previamente arrancado, teñido y cargado previamente. Desde que se introdujo este concepto en 2016, los estudios han demostrado una sólida retención de tinciones y viabilidad del tejido, con resultados quirúrgicos comparables a aquellos en los que el tejido se prepara intraoperatoriamente. El tejido listo para el paciente también puede facilitar la adopción de DMEK por parte de cirujanos nuevos al disminuir la ansiedad y los riesgos asociados con la preparación del injerto.Hasta la fecha, hemos realizado CAIRS en 16 ojos de 15 pacientes con queratocono utilizando tejido precortado y teñido. Estos segmentos listos para el paciente se preparan en un banco de ojos entre 48 y 72 horas antes de la cirugía. Se desbrida el epitelio y el endotelio de un botón corneoescleral de un donante utilizando una esponja quirúrgica y luego se monta sobre un bloque de corte de teflón. Se utiliza un trépano CAIRS exclusivo (trépano Jacob CAIRS, Madhu Instruments) para crear un anillo de tejido circular que se divide en dos segmentos semicirculares con un bisturí. También existe la opción de suministrarlo como un anillo completo para permitir que el cirujano personalice la longitud del arco. Ambos segmentos se sumergen en azul tripán al 0,06% (VisionBlue, DORC International) durante 3 minutos hasta que se obtiene una mancha de tejido azul oscuro y luego se reemplazan en una solución de almacenamiento y se fotografían (Figura 1a). En el momento de la cirugía, los segmentos se retiran del almacenamiento, se irrigan con solución salina, se deshidratan sobre una esponja quirúrgica y se implantan. Hasta la fecha, hemos realizado CAIRS en 16 ojos de 15 pacientes con queratocono utilizando tejido precortado y teñido. Estos segmentos listos para el paciente se preparan en un banco de ojos entre 48 y 72 horas antes de la cirugía. Se desbrida el epitelio y el endotelio de un botón corneoescleral de un donante utilizando una esponja quirúrgica y luego se monta sobre un bloque de corte de teflón.Se utiliza un trépano CAIRS exclusivo (trépano Jacob CAIRS, Madhu Instruments) para crear un anillo de tejido circular que se divide en dos segmentos semicirculares con un bisturí. También existe la opción de suministrarlo como un anillo completo para permitir que el cirujano personalice la longitud del arco. Ambos segmentos se sumergen en azul tripán al 0,06% (VisionBlue, DORC International) durante 3 minutos hasta que se obtiene una mancha de tejido azul oscuro y luego se reemplazan en una solución de almacenamiento y se fotografían (Figura 1a). En el momento de la cirugía, los segmentos se retiran del almacenamiento, se irrigan con solución salina, se deshidratan sobre una esponja quirúrgica y se implantan. Desde la transición a CAIRS listo para el paciente, no se han experimentado complicaciones intraoperatorias o posoperatorias adicionales. Al igual que con los injertos DMEK previamente retirados y teñidos, el tejido conserva su mancha azul durante todo el procedimiento, pero desaparece por completo varios días después de la operación.